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點擊率：發布時間：2019-08-23 14:10:47
兒童齲齒是中國非常重要的公共衛生問題，同時也是全球性的公共衛生問題。根據中國第四次全國口腔健康流行病學調查結果，兒童蛀牙率3歲為50.5%，5歲為70.9%；根據WHO（World Health Organization，世界衛生組織）官網：“重要事實：全世界60～90%的學齡兒童和近100%的成年人患有齲齒”。WHO及FDI（World Dental Federation，世界牙科聯盟）共同的觀點：齲齒，預防勝于治療。
上圖是FDI繪制的世界6-19歲青少年、兒童齲患率地圖，顏色越深，齲患率越高。世界平均水平：70%。
許多父母，包括許多醫生，甚或許多成人牙醫，都可能認為，乳牙爛了不要緊，換牙就好了。實際情況真不是這樣，乳牙齲可以導致3倍的恒牙齲，6.7倍的恒牙畸形，還會導致許多身心發育問題。北京大學口腔醫院秦滿教授在其翻譯的《兒童齲病學》提到：蛀牙經常引起疼痛及敏感，可能導致：失眠；情緒、行為的改變和注意力不集中；進食不適，食欲減退，使兒童錯過身高、體重及頭（大腦）圍等最佳發育階段，還可能影響心理、情感、智力的健康成長。
那就要積極預防，問題是，對于低齡兒童（≤3～5歲）齲齒，全球牙科專家推薦的預防措施存在各種問題，例如：
①健康教育
對口腔健康觀念的接受有一個長期的教育過程，難以一蹴而就。而且知易行難，許多人即使懂了，離做到也還有很長的距離。中國孩子很多都是爺爺奶奶帶，父母懂了，還要爺爺奶奶學會。
②機械性措施（刷牙、牙線等）
兒童可能不配合，低齡兒童尤其難以自主實施，且兒童會吃牙膏，導致潛在危害。而且，通常刷牙并不能較徹底清除牙菌斑。
許多寶媽奶爸跟筆者抱怨，刷牙都是草草了事，牙線也是真心麻煩！
有牙醫在自己的自媒體中寫道：“縱使我是口腔全科醫師，老婆是口腔正畸?？漆t師，盡管我們對自己孩子牙齒一直給予變態級苛刻地保護，他仍在六歲時乳門牙發生齲齒”。
筆者自己的孩子3歲多了，很少給他用兒童牙膏，因為到嘴里就吃下去了，真不放心；僅僅偶然使用。
牙線，筆者知道它有用，自己塞牙了會用，但永遠也想不起來給孩子用。
③食后清水漱口
如果能始終如一做到，很好；日常很多人難以做到食后立即讓兒童喝清水漱口。
如果飲食、奶后睡著，則幾乎無法清潔，導致牙齒在食物中浸泡可能超過10個小時。
10個小時是什么概念？華西醫科大學附屬口腔醫院院長周學東在《實用口腔微生物學與技術》有一段描述：“細菌繁殖極快，在最佳條件下，若以20分鐘繁殖1代，1個細菌1小時后經3次分裂成8個細菌，7小時經21次分裂達200萬個，10小時經30次分裂可達10億以上?！?/span>
這樣，大家就理解了兒童蛀牙為什么經常來得這么快，這么猛。
④藥物方法（漱口水）
兒童會喝漱口水，市售漱口水最常用的成分可以殺滅99.9%的細菌，抑菌成分進入腸道后繼續抑菌，容易導致兒童菌群失調，帶來長期的生長發育風險。
縱使有中藥或植物漱口水，你敢給孩子當飲料喝？
⑤限制蔗糖使用
面對各種甜食、飲料誘惑，想限制，事實上難以做到，這是和人性做斗爭。兒童進食頻率高，導致牙齒經常在食物、甜飲料中浸泡。
⑥窩溝封閉
一般3歲之后才推薦做，5-6歲才是最適宜的年齡。而3歲時，在中國已經有50%的兒童開始有齲齒。
⑦定期給予氟化物
最早3歲兒童可以去牙科涂氟。因為3歲以下的兒童，吞咽功能不完善，進口的東西就吞下。吞下過多的氟，會中毒，后果很嚴重。
對于3歲以下的兒童，目前全球口腔專家沒有人給出統一的安全指導方案，需要各地專家自行決策。主要是擔心氟過量導致中毒，引起氟斑牙、氟骨癥。在地域遼闊的國度及地區，口腔專家實在很難計算前來就診兒童的氟攝入量，也就無法決策或者無法快速、準確決策是否用氟，用多少量。
⑧飲水、食鹽、牛奶加氟。
中國廣東曾在60-70年代嘗試在自來水中加氟預防兒童蛀牙，后來因為明顯增加了氟斑牙人群及疑似氟骨癥患者而不得不作罷。當然氟中毒與齲齒風險效益比、加氟量等問題，專家們還有爭議，但最終，中國還是沒有推廣在飲水中加氟的措施。
應該說，飲水、食鹽、牛奶加氟主要適用于低氟地區。在商品全國乃至全球流通的大環境下，高氟地區的商品很可能流向低氟地區，如果進一步常規加氟，也可能導致或加重氟中毒。中國氟中毒狀況本身就很嚴重（現存氟斑牙＞2800萬例，氟骨癥＞290萬例），加氟顯然不適用。
氟斑牙
氟斑牙
氟骨癥
氟斑牙在牙齒表面出現白色不透明的斑點，斑點擴大后牙齒失去光澤，明顯時呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴重者牙面出現淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。
氟骨癥表現為腰腿痛、關節僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。婦女因骨盆變形而造成難產。
據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》（2017年），中國現有水型氟中毒患者：氟斑牙14477947例，氟骨癥1167079例；燃煤污染型氟中毒患者：氟斑牙13815928例，氟骨癥1737899例。
共計氟斑牙＞2800萬例，氟骨癥＞290萬例。中毒患者分布在中國28個省。情況非常嚴重。
⑨含氟牙膏
大家對“氟”有了概念，就可以開始探討含氟牙膏了。
對于低齡兒童用不用含氟牙膏，用多少，口腔學術界尚未達成共識。
在美國，過去的幾十年里，美國牙科協會(ADA)的建議是兩歲以下的幼兒只能用清水刷牙。等到孩子2-6歲時，才可用豌豆大小的含氟牙膏量來刷牙。
2014年，美國牙科協會建議：“1、當幼兒長出第一個牙齒時，監護人就應該使用微小劑量的含氟牙膏為幼兒刷牙，每天兩次。2、3-6歲的幼兒每日應使用豌豆大小的含氟牙膏進行刷牙，每日兩次。同時應教導幼兒將牙膏吐出，不要吞咽牙膏?！?/span>
在中國，由衛計委發布的《人群總攝氟量》（WS/T87-2016），也只規定了8歲以上人群的每日攝氟標準，對8歲以下只字未提。
《預防口腔醫學》（第六版，2012年）推薦3-6對兒童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3歲以下兒童可以不用牙膏刷牙。
因此，如果大家想給3歲以下兒童使用含氟牙膏，有美國的標準依據；但中國官方目前找不到任何文件支撐決策。
《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》制定目標：“12歲兒童患齲率控制在30%以內”。目前12歲兒童患齲率為34.5%，意味著還有不到6年時間，該比率要降低4.5%。在低齡兒童乳牙齲嚴重高發，包括中國在內的全球患齲率總體上升的大背景下，有關口腔預防專家表示，任務極其艱巨，時間非常緊迫！
另，國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》要求“12 歲兒童患齲率控制在 25%以內”。
筆者參加了中華口腔醫學會舉辦的2018年“低齡兒童口腔健康狀況與齲病防治技術與策略”，會上，頂級專家們對于低齡兒童蛀牙率如此之高大多表示震驚，對于低齡兒童蛀牙的預防也進行了多方面的探討，沒有人提出新的行之有效的辦法。
由此可知，對于低齡兒童蛀牙，事實上是沒有安全、有效、便利的預防措施，屬于世界性公共衛生難題，而牙齒的健康事關人們一生的身心健康，無論是口腔專家，還是普通消費者，都急需新的思路及方法來預防齲齒。
那現在到底有沒有新的思路和辦法呢？請參見文后推薦閱讀！
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